• Рецепты для закатки огурцов
    Гороховый суп с копченой индейкой
    Играть вдом питомца
    Пицца звёзды в лужах минусовка
  • Репейный шампунь рецепты красоты
    Салат из крабовых палочек вкусный с картофелем яйцом и
    Пикантное фото домашние с телефонов
    Как приготовитьторт пьяная вишня

Коктейльные платья для выпускного 4 класса



Коктейльные платья для выпускного 4 класса

Сравнительное изучение слизистой при указанных методах исследований позволяет выявить следующие основные формы, характерные для неспецифическою язвенного колита.
Воспалительно-геморрагическая. Слизистая оболочка зерниста, легко ранима, покрыта точечными геморрагиями. В легких случаях, а также в периоды ремиссии слизистая на первый взгляд может показаться нормальной. Однако при более тщательном осмотре выясняется, что слизистая утратила влажный, блестящий вид, стала матовой, слегка зернистой и отечной. Сосудистый рисунок полностью исчез или сохранился лишь в виде островков, разбросанных на анемичном фоне. При тяжелом поражении в прямой кишке содержимся очень много крови, слизи или гноя, по снятии которых обнаруживается зернистая поверхность, обычно сильно кровоточащая. Просвет кишки суживается за счет отека и инфильтрации ее стенок.
Язвенная. На всем протяжении прямой кишки и сигмы на слизистой видны множественные поверхностные эрозии или различные по форме и величине язвы с подрытыми краями. Эти язвы выделяют гной и кровоточат, а дно их покрыто некротическим налетом. Зачастую вся слизистая имеет вид почти сплошной трофической язвы.
Гипертрофическая. Прямая кишка и сигма выполнены множественными кровоточащими разрастаниями грануляционной ткани — псевдополипами. Вид кишки в ректоскоп напоминает сталактитовую пещеру. С ярко-красной воспаленной слизистой свисают мягкие с расплывчатыми краями язычки малинового цвета. Ветвясь и соприкасаясь друг с другом, они образуют в просвете кишки причудливый узор. Псевдополипы легко отделяются краем ректоскопа или щипцами.
При рентгенологическом исследовании у больных неспецифическим язвенным колитом наиболее характерные симптомы заключаются в потере гаустрации и значительном уменьшении просвета толстой кишки.
При наличии множества поверхностных изъязвлений или псевдополипов внутренний кран кишечника утрачивает гладкую ровную четкую линию, становится зубчатым, шероховатым, а рельеф слизистой — зернистым. Если имеются глубокие язвы, проникающие до серозного слоя, выявляется двойной контур стенки кишки. Рельеф слизистой приобретает характерную мраморность, обусловленную затеканием бария в язвы (при рентгенологическом исследовании). Иногда отмечаются участки просветления, представляющие собой островки гиперплазированной слизистой (псевдополипы). Они лучше выявляются с помощью метода двойного контрастирования. Правда, при тяжелых формах неспецифического язвенного колита указанный метод нужно применять с большой осторожностью вследствие опасности перфорации язв.
Особенно большую ценность колоноскопическое исследование приобретает в редких случаях правостороннего или регионарного язвенного колита, когда прямая кишка не поражена и, следовательно, ректоскопия не может дать никаких сведений о патологическом процессе.
Необходимо подчеркнуть, что если положительные данные рентгенологического исследования являются достоверным указанием на патологический процесс в толстой кишке, то к отрицательным следует относиться с большой осторожностью. В отличии от эндоскопического исследования рентгенологическое не выявляет поверхностных изменений слизистой. Поэтому для правильной постановки диагноза рентгенологическое исследование надо использовать не изолированно, а в комплексе с другими методами исследования, учитывая всю клиническую картину заболевания.
Остановимся более подробно на осложнениях неспецифического язвенного колита. К местным осложнениям, относятся: кровотечения, острая токсическая дилатация и перфорация толстой кишки, свищи, инфильтраты и абсцессы в брюшной полости, стриктуры, рак.
Массивные кровотечения встречаются приблизительно у 14% больных. Осложнением считаете а кровопотеря не менее 300—500 мл/сут. В большинстве случаев с кровотечением удается справиться консервативными мероприятиями, однако у некоторых больных приходится прибегать к хирургическому лечению.
Механизм развития острой токсической дилатации включает дегенеративные изменения нервно-мышечного аппарата, которые обусловлены выраженной интоксикацией и часто приводят к парезу кишечника, Глубокие метаболические расстройства сопровождаются значительным дефицитом белка и электролитов, а также скоплением газов и жидкости в просвет кишки.
Поперечник кишки при токсической дилатации может достигать 18—20 см. Клинически она проявляется вначале некоторым улучшением состояния, отмечается уменьшение частоты стула.
В дальнейшем появляется вздутие живота с усилением болей, тахикардия, сухость языка, снижение артериального давления. Диагноз на основании клинической картины и данных обзорной рентгенографии брюшной полости несложен.
Лечение острой токсической дилатации заключается в назначении голодания, холода местно, введении газоотводной трубки и массивной трансфузионной терапии, включающей в первую очередь введение заместительных белков (альбумин, протеин, плазма) и электролитов. Если в течение 6—24 ч осложнение не подвергается обратному развитию, показано оперативное лечение.
Перфорация язв толстой кишки при неспецифическом язвенном колите чаще всего развивается на фоне острой токсической дилатации, чему способствует истончение стенки расширенной кишки.
Особенностью этого осложнения является то, что обычно перфорации носят множественный характер и чаще всего возникают в сигмовидной и поперечной кишке.
Клинически перфорация толстой кишки при неспецифических язвенных поражениях протекает атипично по сравнению с таковой при других ее заболеваниях. Может наблюдаться лишь незначительное усиление имевшихся болей или даже отсутствие их. Редко встречается выраженное напряжение брюшной стенки. Чаще наблюдается тестоватость ее. Симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют. Лишь по изменению общего вида больного, нарастанию тахикардии и увеличению сухости языка может быть заподозрено грозное осложнение.
Не только ясная картина перфорации, но даже подозрение на нее является показанием к безотлагательной операции.
Говоря об общих внекишечных осложнениях, необходимо указать на различные поражения кожи и слизистых оболочек (дерматиты, пиодермия, узловатая и мультиформная эритета, язва нижних конечностей, стоматиты и др.), поражения суставов, глаз, печени. В большинстве случаев эти поражения исчезают при стихании клинических проявлений основного заболевания.

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/proctology/colitis_2....